冠心病患者，低压不要低于这一标准！血压低，两大原因得注意不该存在的秘密是什么？

临床上，冠心病合并高血压的情况非常多见。

因此，医生总是反复强调，冠心病患者一定要把血压给降下来，要让血压达标。

但其实，冠心病患者同时也得注意，血压不能过低！血压低同样可以加重心肌缺血，而冠心病患者身上却往往存在着不少可以让血压下降的因素。

这篇文章就专门来告诉大家，冠心病患者的血压最好不要低于怎样的水平；以及，有哪两大常见原因会引起冠心病患者的血压下降。

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冠心病的本质，其实是动脉粥样硬化造成冠状动脉的狭窄或堵塞，从而引起心肌供血不足。

由于高血压是促进动脉粥样硬化的一项非常明确的危险因素，因此，合并有高血压的冠心病患者是一定要把血压给降下来的。

否则，动脉粥样硬化会继续发展，不断加重心肌的缺血。

不过，另外一边，冠心病患者的血压也并不是降得越低越好！

一般来说，冠状动脉内血流的充盈，主要发生在心脏的舒张期。

因此，血压尤其是低压（舒张压）不能太低，否则，在心脏的舒张期就没有足够的血液灌入冠状动脉。

这种状态同样会加重心肌的缺血！

已经有不少医学研究发现，冠心病患者的低压过低会增加心血管事件（急性心梗等）的发生风险，甚至增加全因死亡率。

为此，2022版《高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识》特别强调：如果能够耐受，应该尽量把冠心病患者的血压控制到＜130/80mmHg，但是，低压（舒张压 DBP）的水平不要低于60mmHg！而在理想的情况下，能够将低压维持在70mmHg以上是更好的！

2022版《高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识》

这也就意味着，对于冠心病患者来说，血压高了不行，但低了也不行！理想的血压应该是＜130/80mmHg，但低压最好在70mmHg以上，至少不能低于60mmHg。

而在现实当中，却有不少冠心病患者发现，血压总是长期处于较低的水平。

这一方面可能与心脏功能减退有关，另一方面也可能是治疗冠心病所使用的药物引起的。

接下来，我们就一条一条来说。

心脏是我们整个循环系统的总动力泵，心脏的搏动（收缩）是维持人体动脉血压的核心要素。

而当心脏自身的收缩功能出现障碍时，动脉血压则会发生明显的下降。

临床上，冠心病正是引起心脏功能减退的最常见原因之一。

比方说，经常会有患者问到：我原本血压很高，但在发生了一次心梗以后，血压就变得很低了，即便没有再吃以前的降压药，可血压就是上不来。

这到底是什么原因呢？

事实上，这很有可能是因为发生了梗死的这部分心肌组织无法继续有效地开展工作，进而导致心脏功能的明显减退。

而除了像心梗这种急性的缺血、梗死以外，长期、慢性的心肌缺血也可以引起缺血性心肌病，进而造成心脏功能的减退。

总而言之，冠心病患者既有可能因为急性心肌梗死、也有可能因为慢性心肌缺血等原因而出现心脏功能的减退。

一旦心脏功能出现减退，血压会因此下降。

那么，如何知道自己的心脏功能是否存在减退呢？一般，临床上主要是通过心脏彩超来检查。

心脏彩超可以大致测量出心脏的射血功能，可以观察心脏各个结构的活动是否正常。

当心脏功能出现明显减退的时候，心脏彩超会显示左心室射血分数下降甚至部分心肌活动减弱等表现。

这时候，往往血压也会伴随有明显的下降。

因此，冠心病患者应该定期复查心脏彩超。

尤其那些近期出现血压下降的冠心病患者，最好是通过心脏彩超来明确是否存在心脏功能的减退。

除了心脏功能减退以外，冠心病患者日常使用的某些药物也可能是引起血压偏低的重要原因。

对于冠心病患者尤其是经常发作心绞痛等心肌缺血症状的患者来说，抗心肌缺血药物是非常重要的治疗组成部分。

按照2023最新版《冠状动脉粥样硬化性心血管疾病患者药物治疗管理路径专家共识》的推荐，改善心肌缺血、减轻心绞痛症状的【一线药物】主要有三大类：β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物以及钙离子拮抗剂。

《冠状动脉粥样硬化性心血管疾病患者药物治疗管理路径专家共识》

临床上，常用于冠心病患者的β-受体阻滞剂主要有：美托洛尔、比索洛尔等（洛尔类药物）；钙离子拮抗剂则包括：氨氯地平、硝苯地平（地平类药物）以及地尔硫卓和维拉帕米等；而硝酸酯类药物则有大家比较熟悉的硝酸甘油（短效）与单硝酸异山梨酯缓释片（长效）等等。

其中，β-受体阻滞剂与钙离子拮抗剂均属于常用的降压药物；而硝酸酯类药物虽不属于降压药，但其也具有扩张血管、降低血压的效果。

可以说，这三类一线抗心肌缺血药物都具有降低血压的作用，有些症状比较顽固的冠心病患者有可能需要同时服用不止一种。

因此，医学指南或专家共识都有特别提示，在使用这些药物的过程当中需要警惕血压偏低的情况。

《冠状动脉粥样硬化性心血管疾病患者药物治疗管理路径专家共识》

此外，还有一类常用的降压药也在冠心病的治疗当中发挥着重要的作用，这就是肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂ACEI/ARB，代表药物有培哚普利、依那普利等普利类药物以及缬沙坦、厄贝沙坦等沙坦类药物。

普利类或沙坦类药物主要可以明显降低冠心病患者的心血管事件风险与死亡率，因此被定义为改善冠心病预后的药物。

由此可见，在冠心病患者日常的治疗当中，抗心肌缺血、改善预后所使用的很多药物都可以引起血压下降。

也就是说，冠心病患者发现血压偏低，尤其是低压低于60mmHg时，首先要排查一下是否存在心脏功能的减退。

如果确实发现心脏功能减退的迹象，需要找医生开展针对性地治疗。

而假如心脏功能一切正常，那么，则应该进一步考虑会不会与上述这些药物的使用有关。

当怀疑是药物因素导致血压偏低时，一定要在心血管专科医生的指导下来调整药物方案。

有一些【二线】药物（比如尼可地尔、伊伐布雷定等），可以在不影响血压的情况改善心肌缺血症状。

【参考文献】

1，冠状动脉粥样硬化性心血管疾病患者药物治疗管理路径专家共识 《临床药物治疗杂志》 2023年6月 第21卷 第6期

2，高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识 《中华医学杂志》 2022年3月15日 第102卷 第10期

3，稳定性冠心病诊断与治疗指南 《中华心血管病杂志》 2018年9月 第46卷 第9期

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