哪些情况下需对患儿使用腰椎穿刺,小儿做腰椎穿刺的注意事项

1、哪些情况下需对患儿使用腰椎穿刺

  腰椎穿刺是用腰穿针穿过腰椎体之问的软组织，采取脑脊液或从鞘内注射药物及进行腰椎麻醉的操作术，是临床常用的诊断和治疗方法。腰椎穿刺是获得脑脊液的必要途径，在脑组织与脑膜等神经系统有病变时．脑脊液可随病变性质而发生变化，通过脑脊液检查，可以及时了解中枢神经系统病变情况，为治疗疾病提供重要依据。当有下列情况时腰椎穿刺是必要的。

  (1)出现头痛、发热、呕吐、精神不好、有脑膜刺激症状，怀疑有脑炎、脑膜炎时。

  (2)有昏迷、抽搐或瘫痪等症状而原因未明时。

  (3)小宝宝前囟饱满怀疑有颅内出血时。

  穿刺前有颅内压增高的病儿，可先用脱水剂减低颅内压后再行穿刺，以免术后形成脑疝。当医生决定要给孩子做腰椎穿刺时，家长不要害怕，要与医生合作，因为一般说腰椎穿刺是很安全的，不会损伤骨骼或神经，更不会影响孩子的智力发育。如果出现上述情况而家长又拒绝腰椎穿刺，往往会因此延误诊治时间，造成严重后果。

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2、小儿做腰椎穿刺的注意事项

  腰穿为腰椎穿刺的简称。医生为了检查神经系统（包括脑、脑膜和脊髓）有无病变而进行的一项基本检查。其方法是让病儿侧卧位，双手抱着双腿呈屈曲状，头弯向胸前，目的是让脊椎呈最大弯曲，使脊椎间隙暴露出来。医生在进行局部皮肤消毒后，手持一根细长的腰穿针，穿过皮肤向脊髓腔刺入，如操作很顺利，当针尖到达预定部位时，拔出针芯，正常就有白色透明的液体（即脑脊液）缓缓流出。医生要测定脑脊液压力或计算脑脊液每分钟流出的滴数，一般留置3小瓶（每瓶约2~3毫升），分别送脑脊液常规检查、生化指标检查和做细菌培养，通过脑脊液检查结果来判断疾病。一般如脑膜及脊髓膜有炎症时，往往脑脊液呈混浊样，显微镜下检查可发现有白细胞，蛋白足性试验可以增高；如是病毒感染，往往脑脊液呈毛玻璃状，蛋白及细胞数程度增高；如有细菌感染，则脑脊液往往呈米汤样，细胞数可达几百或几千，甚至有脓块，蛋白量也大大增加，但要明确是何种细菌引起，则要通过做脑脊液涂片找细菌或通过细菌培养方可确诊。

  做腰穿对一个医生来讲是一项基本操作，对麻醉科和神经科医生来讲，由于几乎每个病人都要做此检查，故手术操作比较熟悉，成功率较高。但在儿科，特别是婴幼儿，由于其不懂得检查意义，也很不合作，尤其因为做此项检查时应在比较清洁或无菌的治疗室进行，往往家长不能陪伴，有时操作比较困难，甚至不能正确扎到脊髓腔内，不能成功地取到脑脊液。如果病情诊断必需此项检查，则需要在服用镇静药后，让患儿安睡后再做。

  许多家长对做腰穿存有疑虑，主要误听一些民间传说，如做腰穿可使孩子变傻，有的人还误认为做腰穿是抽骨髓。其实这些传说都是不对的。腰穿是取脑脊液检查；而骨髓穿刺则是取骨髓检查，在患白血病等恶性肿瘤时，或因为高烧等原因久治不愈要排除恶性肿瘤时医生不得不做这类检查。

  其实腰穿本身就如同扎血管取血一样，是把身体内某一部位的液体取出，检查其流经过的器官和组织有否异常变化的一种检测手段，如脑脊液检查正常，排除神经系统疾病，则不会有什么后遗症，更不会使患儿变傻。如脑脊液检查证明神经系统有病，则根据病变性质、发热早晚或治疗彻底与否，往往会有不同的后遗症，如脑积水、脑细胞坏死后引起智力低下、肢体瘫痪等。这些不是由于腰穿引起，是由于神经系统有病造成的。我们在临床工作中经常遇到一些文化程度较低、不了解一些检查手段的必要性、固执己见而坚决拒绝做腰穿检查的家长，由于家长坚决不同意，医生不能对疾病作出正确诊断，治疗带有很大的盲目性，从而影响治疗，直到发展成抽风、昏迷时，再做腰穿，时机已晚，往往经过抢救，病儿仍留下严重后遗症，家长追悔莫及。

  当然，腰穿为有创伤性检查，会给孩子带来一定痛苦，而且也只是各种检查的一部分。医生在进行腰穿之前，要尽可能了解病史，检查病儿的各种病征，反复和家长交代做此检查的目的和意义，取得家长的密切合作。

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3、心包穿刺后患儿应如何护理

心包穿刺可引流心包积液以解除心包填塞症状，并有助于鉴别诊断。

(1)操作前备齐穿刺器具，如留取标本的小瓶、抢救药物、心电图机、心脏除颤器和呼吸机等。

(2)向家长或较大患儿说明心包穿刺的目的及过程，以减轻紧张、恐惧情绪。同时应征求家长同意并签字。

(3)术前记录心率、心律和血压，再次检查心电图机、呼吸机和除颤器的性能。

(4)术中严密观察患儿生命体征。如出现呼吸困难加重，面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、四肢湿冷及神志改变时，立即停止抽液，密切观察，及时处理。

(5)准确记录穿刺液量，留取标本，并及时送检。

(6)术后取卧位，并严密观察生命体征。

(7)对缩窄性心包炎患者应及早行心包剥离术。

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4、如何对特殊患儿的血管进行穿刺

  如何对特殊患儿的血管进行穿刺？

  (1)肥胖的孩子血管位置深而隐匿，要根据解剖位置与触摸相结合，进针的角度稍大些，并针对取血项目采取措施。如做糖耐量试验，c肽测定、胰岛素释放、皮质醇节律等试验，采用静脉套管针穿刺并留置，遵医嘱、按时间、准确多次的取血。这样既避免反复穿刺给患儿带来痛苦，又减少了护士的工作量。

  (2)营养不良过度消瘦的患儿，皮下脂肪少，血管较易滑动，在穿刺时将进针角度变小，在绷紧皮肤的同时，沿血管方向快速进针，防止血管受到刺激在皮下来回滑动。

  (3)腹泻脱水的患儿，血管弹性较差，要选择较粗、直的血管，采血针刺入皮肤后速度宜放慢，当感到阻力消失，有突破落空感时稍等或放上一支真空采血管即可见到回血，穿刺成功。

  (4)长期患慢性疾病的患儿（白血病、肾病、结缔组织病等）血管损伤严重，触摸时感到有紧绷和硬化感，此情况说明，静脉内膜的瘢痕会给穿刺成功带来很多困难。遇到此种情况，我们首先向患儿及家长了解以往血管使用情况，为评估穿刺部位提供第一手资料，同时作好解释工作。显而易见的血管几乎见不到，只有寻找那些侧支的细小静脉，选择最佳穿刺点，精心操作。由于血管细小弯曲，进针速度宜放慢，进针角度不宜过大，力求做到稳、轻、浅、准、慢，见到回血立即固定好针翼，以达到理想的穿刺效果。

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