儿童过敏性鼻炎治疗首选新一代抗组胺药,过敏性鼻炎怎么治疗

1、儿童过敏性鼻炎治疗首选新一代抗组胺药

过敏性鼻炎可分为间歇性鼻炎或持续性鼻炎，各个年龄段均可发病。世界变态反应组织(wao)调查显示：全球有2.5亿人罹患过过敏性疾病，中国儿童哮喘发病率1990年至2000年间上升约65%，目前0-4岁儿童哮喘患病率为1.56%，儿童过敏性鼻炎的患病率已达7.5%。在我国，每年约有2000万名过敏性鼻炎伴患者，其中3-6岁儿童中约为10.8%。

小儿过敏性疾病常常是互相关联的。首先，这些孩子常有被称之为“过敏体质”的遗传背景存在。在发病机制上这些疾病也有类似之处，通常均由接触过敏原而触发。研究表明，过敏性疾病有一定的进展性，即患湿疹的孩子将来发展成哮喘的风险是无湿疹患儿的2.5倍；过敏性鼻炎的存在容易使哮喘恶化，使哮喘的治疗难度增加。

过敏性疾病对患儿身体影响是多方面的，如过敏性鼻炎会造成患儿睡眠障碍，导致继发性日间疲劳，继而对患儿的情绪、学习和记忆产生消极影响。过敏性皮肤病如湿疹通常伴有剧烈的瘙痒而难以忍耐，而且影响外观，影响患儿的情绪。

过敏性鼻炎就是具有过敏体质的人遇到环境中的过敏原（螨虫、花粉等）导致鼻子出现鼻子痒、鼻塞、频繁打喷嚏、流清涕等让人不舒服的症状。除了鼻部不适外，过敏性鼻炎患儿还会出现眼睑黑影、鼻皱褶等独特的临床特征。过敏性鼻炎如果长期得不到控制还将影响其他部位，产生系统性及长期的影响：患儿出现复发性鼻息肉、急性或慢性鼻窦炎、复发性中耳炎等并发症；严重时可出现中耳溢液伴鼓膜回缩或固定，造成听力受损，同时影响语言和学习。一些患儿鼻腔完全或部分阻塞，严重时导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，表现出打鼾、睡眠时突然惊醒，白天极度嗜睡等症状。经常揉搓鼻头，会使患儿鼻下1/3皮肤出现典型的横行的皱纹。长时间的张口呼吸，还可引起患儿容貌的变化，使上嘴唇上移和出现高硬颚，易导致口腔牙齿咬合不良，需牙科矫正治疗。

长期慢性过敏性鼻炎还常常导致患儿出现劳累、食欲下降、体重不增、生长发育不良等表现。另外，过敏性鼻炎和哮喘有密切的联系，是哮喘发生的一个独立的危险因素。86%的哮喘患者并发过敏性鼻炎，约20%的单纯的过敏性鼻炎患者将会发展成哮喘。

如果经常出现鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕感冒样症状，应该去医院检查是否患有过敏性鼻炎。而过敏性鼻炎的诊断，除了有以上的典型症状外，还要有医生的检查：鼻腔的专科检查和过敏原检测，后者包括过敏原皮肤试验和血清特异性ige抗体检查，只有找到一个确切的过敏原才能明确诊断。

过敏性鼻炎的治疗主要包括四个方面：健康教育、避免接触过敏原、药物治疗及特异性免疫治疗。过敏原检测可检出过敏物质阳性结果，有些过敏原是可以避免的。对于不能避免的过敏原可用抗组胺药物，这类药物是h1受体拮抗剂，简称h1抗组胺药物。

aria指南推荐使用第二代抗组胺药作为过敏性鼻炎的第一线治疗。第二代抗组胺药物大多数不具有脂溶性，不易通过血脑屏障，对中枢无镇静作用、无抗胆碱能作用。口服抗组胺药物可快速缓解由于组胺释放而引起的鼻部和眼部症状（鼻痒、打喷嚏、流涕、眼痒、流泪等）。一般来说药物口服后1-2小时起效，大多数药物的作用持续时间至少24小时，可每天一次给药就能维持疗效。第二代抗组胺药物代表药物有氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀等，其中氯雷他定（如开瑞坦）为高效、安全、作用持久的三环类抗组胺药物，是第二代口服h1受体拮抗剂中应用最广泛的药物之一。它几乎没有中枢镇静作用及心脏毒副作用，抗炎抗过敏作用强；口服吸收快，其活性产物作用时间长达24小时，长效；是治疗过敏性鼻炎的一线用药。建议对过敏性鼻炎患儿口服抗组胺药至少不少于2周，口服剂量要遵医嘱。尤其对过敏性鼻炎同时伴有过敏性结膜炎、特应性皮炎的患者，口服抗组胺药能全身抗过敏，迅速缓解症状，这是其它局部药物无可比拟的优越性。而且有些氯雷他定糖浆有水果口味，比如开瑞坦蜜桃口味的糖浆，患儿也更愿意口服，每天一次给药，增加了患儿及家长的依从性。

广东省珠海市第二人民医院耳鼻咽喉科 张 平

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2、过敏性鼻炎怎么治疗

过敏性鼻炎具体应该怎样进行治疗呢？小编为此整理了一些相关知识点。

1、避免接触变应原

（1）室内的尘螨数量最好<20/m2只；维持居住空间相对湿度至60%以下，但过低（如低于30%～40%）会造成不适；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。

（2）相应花粉致敏季节，规避过敏原。

（3）对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。

2、药物治疗

常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效，因此对持续性过敏性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者，药物需要作用不同靶器官，鼻内给药不是最佳选择，推荐全身药物治疗。

3、免疫治疗

是世界卫生组织推荐的、可能改变疾病进程的疗法。免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。适应证主要用于常规药物治疗无效的患者。

4、外科治疗

适应证：

（1）经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善,有明显体征，影响生活质量。

（2）鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍。

（3）合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。

外科治疗不作为常规治疗本病的方法。

3、如何预防儿童过敏性鼻炎

  鼻炎分很多中、种，其中过敏性鼻炎是由于过敏造成的鼻黏膜内层炎症，主要是由于宝宝吸入了过敏原而引起的。有时过敏性鼻炎有很强的季节性，也有的全年都可能发作。

  在过敏性鼻炎症状表现方面，长年发病的患儿会比季节性发病的患儿症状显得轻微一些。发作初期首先是宝宝的眼睛、鼻子和咽喉部位感觉发痒；鼻子堵塞不通，反复流清水样鼻涕，打喷嚏；眼睛发痒后感觉疼痛，发红，流泪；有些宝宝还会出现皮肤干燥的情况。很多症状都和感冒相似，但是过敏性鼻炎的症状一般会在天气突然变化、早上起床或者空气污浊的时候比较明显，持续时间一般只有20～30分钟，常常在一天之中反复发作。

  在预防方面，首要的任务是避免宝宝和过敏原接触。

  平时加强宝宝身体的锻炼和营养，提高身体素质，增强免疫力。

  妈妈们要知道如果过敏性鼻炎没有得到有效的控制和治疗，病菌就会向其周边器官蔓延，引起鼻窦炎、支气管炎，姻炎、中耳炎、眼结合膜炎、扁桃体肥大、腺样体肥大、睡眠呼吸障碍，以及长期慢性中耳损害导致听力和语言障碍，以及慢性过敏性鼻炎易合并哮喘和咳嗽变异性鼻炎。所以知道宝宝患病之后一定要赶紧治疗，治好了才不会有后顾之忧。

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4、过敏性鼻炎对儿童的危害

新华医院

8岁的晓晨今年上小学三年级，他从6岁时开始，每年一到4、5月份就觉得鼻痒、鼻塞，接连打喷嚏，多时可接连打十几个喷嚏，同时还会流大量清水样的鼻涕，眼睛发红发痒，经常用手揉眼睛和鼻子。每年犯病，晓晨晚上常常睡不好觉，鼻子堵住只能张口呼吸，有时还会半夜惊醒，第二天醒来后嗓子干痛，且精神差。白天上课时注意力不集中，有时会趴在桌子上睡觉。体育课上活动减少，不喜欢跑步等剧烈活动。此外，食欲不佳，吃东西减少，和同龄孩子比体重较轻。每次出现上述症状时，晓晨都会比较烦躁。

开始家长没有重视，以为是感冒，每次流鼻涕时就自行给晓晨吃些抗生素，现象持续发生后才到医院就诊。经过问诊和检查，医生诊断晓晨所患的并不是普通感冒，而是过敏性鼻炎。接受抗组胺药治疗后，过敏症状很快得到了显著缓解，经过一段时间坚持用药后，晓晨的生活质量和精神状态也得到了进一步的改善。

这是一个典型的过敏性鼻炎的病例。过敏性鼻炎是一种较常见的，过敏原诱导的，上呼吸道炎症性疾病，可分为常年性和季节性过敏性鼻炎。多在儿童期起病，是儿童最常见的呼吸道慢性疾病。80%的过敏性鼻炎发生在20岁以前，40%的患者在6岁以前发病。如果父母双方有过敏性疾病史，那么多在青春期以前发病。在我国，每年约有2000万名患者，在3-6岁儿童中的现患率约为10.8%。但遗憾的是，由于辨症不清及不予重视，仅有12.4%的过敏性鼻炎的患者就诊。另外，过敏性鼻炎常易和感冒相混淆，导致患儿错误了接受了大量抗生素治疗，不仅不能改善症状，还会带来抗生素滥用等危害。

过敏性鼻炎不仅仅是鼻部的不适，表现出典型的鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕等症状，还将影响其他部位，产生系统性及长期的影响。由于粘膜结构的相关性，过敏性鼻炎会同时影响咽鼓管、中耳、副鼻窦粘膜，使患儿出现复发性鼻息肉、急性或慢性鼻窦炎、复发性中耳炎等并发症。严重时可出现中耳溢液伴鼓膜回缩或固定，造成听力受损，同时影响语言和学习。一些患儿伴有腺样体的肥大，导致鼻腔完全或部分阻塞，严重时导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，表现出打鼾、睡眠时突然惊醒，有濒死感，白天极度嗜睡等症状。经常揉搓鼻头，会使患儿鼻下1/3皮肤出现典型的横行的皱纹。长时间的张口呼吸，还可引起患儿容貌的变化，使上嘴唇上移和出现高硬颚，易导致口腔牙齿咬合不良，需牙科矫正治疗。长期慢性过敏性鼻炎还常常导致患儿出现劳累、食欲下降、体重不增、生长发育不良等表现。

另外，过敏性鼻炎和哮喘有密切的联系，是哮喘发生的一个独立的危险因素。86%的哮喘患者并发过敏性鼻炎，约20%的单纯的过敏性鼻炎患者将会发展成哮喘。

除了对生长发育的影响，过敏性鼻炎还对患儿的社会活动能力及心理健康产生影响。90%以上的患儿课堂学习能力及日常生活能力受到损害，其记忆力和决断形成产生也受到负性影响。过敏性鼻炎患儿还易表现出敏感、内向、自卑、孤僻、焦虑、不安等负性情绪。

对典型症状的重视和及时就医，有助于疾病的早期诊断，将减少过敏性鼻炎对患儿的危害。治疗主要包括三方面: 避免接触过敏原、药物治疗及特异性免疫治疗。药物治疗是目前临床主要采用的治疗手段，其中抗组胺药物，尤其是第二代非镇静抗组胺药是国内外权威诊疗指南一致推荐治疗各种严重程度的过敏性鼻炎的一线用药。根据病情严重程度，综合使用鼻腔内或系统使用抗组胺药、激素及白三烯受体拮抗剂等药物，将有助于疾病的改善。

2011.5.20

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