有动脉粥样硬化，LDL-C越低越好吗？LDL-C最低可以降到多低？是怎么回事？

不论是冠心病、心肌梗死，还是中风、脑梗死等严重心血管疾病，它们共同的发病基础都是动脉粥样硬化。

而研究发现，导致动脉粥样硬化形成与发展的关键一环是低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C这种所谓坏胆固醇向动脉血管壁内的渗透。

因此，理论上，我们只有把低密度脂蛋白胆固醇给降到一个足够低的程度，才能阻止动脉粥样硬化的继续恶化。

但另外一边，不少人都有一个疑问：作为普遍存在于人体当中的一种物质，胆固醇不会是没有任何作用的废品。

那么，把低密度脂蛋白胆固醇给降得太低，会不会对健康不利呢？

这篇文章，我们就来说一说，低密度脂蛋白胆固醇，究竟可以被降到多低？

在大部分的血脂检查化验单上，低密度脂蛋白胆固醇的正常参考值范围是＜3.37/3.4mmol/L。

因此，相信有很多朋友都会认为，这个指标处于3.0mmol/L左右或者2.X mmol/L是最理想的。

但奇怪的是，医生会给一部分人强调：＜3.4mmol/L是仅仅适用于普通人群的标准；而对于那些心血管风险较高或者已经患上动脉粥样硬化性心血管疾病的患者来说，低密度脂蛋白胆固醇的合适范围要远低于这个标准！

2020版《中国心血管病一级预防指南》里面特别提到了这样一个研究结论：不管有没有心血管疾病，也不论心血管风险是高还是低，低密度脂蛋白胆固醇水平每降低1mmol/L并维持5年，那么，心血管疾病风险可以降低21%，甚至全因死亡率都可以下降12%。

可以说，在全球范围内，这一研究结论得到了绝大多数心血管专科医生的认可。

因此，对于动脉粥样硬化性心血管疾病的患者而言，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标一直都在不断地向下刷新！

在2019版《血脂异常基层诊疗指南》当中，把低密度脂蛋白胆固醇的控制目标给设定为了三个层次。

其中，已经确诊患有冠心病、脑梗塞、外周动脉疾病等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，在心血管风险分层上处于极高危这个级别，建议把这些患者的低密度脂蛋白胆固醇给降到1.8mmol/L以内。

不过，＜1.8mmol/L并不是最低的控制标准，在心血管风险极高危的人群里，还有一部分相对风险更高的超高危人群。

2022最新版的《老年人血脂异常管理中国专家共识》当中，就进一步把低密度脂蛋白胆固醇的控制标准给划分为了四个层次。

在极高危这个分层之上，特别增设了一个超高危的分层。

达到了这个级别的患者，需要把低密度脂蛋白胆固醇给降到1.4mmol/L以内。

这里，所谓超高危主要指的是：不光已经被确诊患有冠心病、脑梗塞等心血管疾病，并且，还同时合并有以下五种情况之一：

第一， 心梗、脑梗或脑缺血发作等心血管事件不止发生过一次；

第二， 有不止一根冠状动脉的主要分支存在严重狭窄；

第三， 一年以内，发生过急性心梗或不稳定性心绞痛等急性冠脉综合征；

第四， 低密度脂蛋白胆固醇水平≥4.9mmol/L；

第五， 糖尿病。

如果您以为＜1.4mmol/L就是低密度脂蛋白胆固醇的最低控制目标，那可就错了！事实上，还有比这个更低的标准。

在2020年发布的《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》当中有提出：

对于2年内发生过至少2次MACE事件的患者，建议把低密度脂蛋白胆固醇给降到1.0mmol/L以内。

这里的MACE事件，中文名字是主要心血管不良事件，特指心源性猝死、致死性或非致死性的心梗、中风等非常严重的心血管状况。

总而言之，目前的医学理念认为，心血管风险越高、问题越严重，我们就需要把低密度脂蛋白胆固醇给降得越低！对于最危险的那部分患者来说，可能需要把低密度脂蛋白胆固醇降到1.0mmol/L以内。

胆固醇对于人体而言，并不是没有用处的一种物质。

相反，它其实发挥着至关重要的作用。

比方说，胆固醇是细胞膜的重要组成成分之一；

再比如，我们体内的新陈代谢需要各种激素的作用。

而很多激素都属于类固醇激素，这些激素的前体都是胆固醇，它们是由胆固醇转变而来的；

还有就是，胆固醇在胆汁的合成当中也起到重要作用，而胆汁是我们消化食物所必须的。

我们知道，低密度脂蛋白胆固醇在总胆固醇当中所占的比例是很大的，一旦低密度脂蛋白胆固醇水平下降了，总胆固醇往往也会随之下降。

因此，大家一定会问的一个问题就是：把低密度脂蛋白胆固醇降得过低，究竟安不安全？

为此，《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》里，就专门针对安全性的问题进行了说明。

即便是把低密度脂蛋白胆固醇给降到1.0mmol/L以内的这种极低水平，目前的临床研究也没有发现这会引起任何健康问题！

当低密度脂蛋白胆固醇被降到0.5mmol/L甚至0.26mmol/L以内时，都并没有观察到有安全性事件的发生。

因此，2019年欧洲的血脂异常管理指南特别强调了：目前，没有发现把低密度脂蛋白胆固醇降到1.0mmol/L以下，会带来健康风险！

事实上，在人的一生当中，新生儿阶段毫无疑问是细胞生长以及激素合成最为活跃的阶段。

在这个时候，人体对胆固醇的需求理论上应该是最为旺盛的。

不过，研究显示，新生儿的低密度脂蛋白胆固醇平均水平就在0.6mmol/L左右。

从这个角度来看，成年人把低密度脂蛋白胆固醇降到新生儿水平附近，应该问题不大！

我国心血管领域的顶尖专家，中国科学院 葛均波院士就专门作过一场主题为将LDL-C降低到新生儿水平的学术演讲。

最后，总结一下，对于所有存在动脉粥样硬化这个问题的患者来说，暂时不需要担心把低密度脂蛋白胆固醇降得很低会有危险。

在0.6mmol/L这个标准之上，低密度脂蛋白胆固醇的水平越低，对心血管系统会越好！

【参考文献】

1，中国心血管病一级预防指南 《中华心血管病杂志》2020年12月 第48卷 第12期

2，老年人血脂异常管理中国专家共识 《中华内科杂志》2022年10月 第61卷 第10期

3，血脂异常基层诊疗指南（2019年）《中华全科医师杂志》2019年5月 第18卷 第5期

4，超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识 《中华心血管病杂志》2020年4月 第48卷 第4期

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