血脂异常≠高血脂!你的血脂在这个范围内才正常!不敢公布的秘密是什么?
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审核专家:
陈桢玥,上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任医师
一提到高血脂,大家并不陌生,特别是老年朋友,哪个身边没有几个高血脂呢?高血脂是人们惯常使用的说法,严格来讲并不准确。
相对而言,血脂异常这种说法更为恰当。
为什么这么说呢?
血脂异常≠高血脂!
血脂,包括胆固醇、甘油三酯和类脂等。
对于大多数血脂成分而言,测得的指标水平越高,对健康的危害越大;但也有些血脂成分(例如高密度脂蛋白胆固醇),过低反而对健康不利。
因此,高血脂的说法并不恰当。
实际上,对于一般人群,各种血脂成分只要超出正常范围(低于或高于)都可以称为血脂异常,而且这种说法更加科学。
而对于有心血管疾病或风险的人群,则要根据危险分层达到相应的血脂水平才算理想。
血脂家族与常规血脂检测
血脂不溶于水,不能直接在血液中运输,必须借助特殊蛋白质才能溶于血液,也就是说脂类成分与特殊蛋白质结合成脂蛋白,来运输到身体各个器官,类似于货车运输物品到目的地。
所以,在医院会通过化验各种脂蛋白水平,来反映实际的血脂水平。
脂蛋白家族庞大,成员众多,核心成员有乳糜颗粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、脂蛋白 a(Lp a)等。
认识血脂家族成员:
●CM的特点:密度最低、体积最大(CM是血液中最大的脂蛋白,密度最低),由小肠合成,主要成分是甘油三酯(TG);
●VLDL由肝脏合成,VLDL中TG的含量占一半左右;
●LDL是由VLDL转化而来,血液中LDL颗粒是胆固醇含量最多的脂蛋白(大约含有50%);
●HDL的特点:密度高,颗粒小(HDL是颗粒最小的脂蛋白),由肝脏和小肠合成;
●Lp a是血脂家族的重要成员,LDL样颗粒和Apo a组成Lp a。
常规的血脂检测项目有哪些?
1.脂蛋白胆固醇检测:
- 代表成员 -
代表成员包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、非HDL-C。
● TC:TC代表血液中各种脂蛋白所含的胆固醇的总和。
年龄、性别、饮食习惯、遗传因素都可以影响TC水平。
●LDL-C:LDL-C指的是低密度脂蛋白(LDL)中胆固醇含量,测量LDL-C水平基本可反映血液中LDL颗粒的水平。
一般情况下,影响TC水平的因素也可影响LDL-C水平。
● HDL-C:HDL-C是指低密度脂蛋白(HLD)中的胆固醇含量。
HDL-C俗称好的胆固醇,和其他血脂指标(超出正常范围,越高越不好)不同,HDL-C水平超出正常范围,越低越不好。
HDL-C水平高低主要受遗传影响。
严重营养不良、肥胖、糖尿病、肝炎和肝硬化等病友,他们的HDL-C水平也可能是降低的。
●非HDL-C:血液中除HDL-C以外的其他脂蛋白所含胆固醇的总和,包括VLDL、IDL、LDL和Lp(a)中的胆固醇。
记住一个公式:非HDL-C=TC-HDL-C。
2.中性脂肪检测:
- 代表成员 -
代表成员是TG
TG又称中性脂肪,是血脂家族的重要成员之一。
血液TG的水平与很多因素有关,例如遗传、种族、性别以及生活习惯等。
3.其他检测:
- 代表成员 -
代表成员包括载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)和脂蛋白(a)(Lp a)。
●ApoA1是HDL颗粒中的主要蛋白质成分,血清ApoA1可以反映HDL颗粒水平,ApoA1水平越高,HDL-C水平越高。
人体正常ApoA1正常参考水平在1.2-1.6克/升范围内,女性略高于男性。
●正常人群血清ApoB水平在0.80-1.1克/升范围内。
平时在医院中检测的ApoB通常是ApoB100。
血清ApoB反映的是LDL颗粒水平,ApoB水平越高,LDL-C水平越高。
●血液Lp a水平主要受遗传影响,不同地域、种族的Lp a也有不同。
最近的医学研究发现,Lp a水平升高的人,更容易得冠心病、缺血性脑卒中、外周血管疾病等心血脑血管疾病。
你的血脂在这个范围内才正常
在了解了以上血脂成分和不同血脂检测指标之后,再来看血脂异常的临床分类就好理解了。
简单来说,不同血脂成分出现异常,对应不同的血脂异常类型。
举个例子,如果检测结果显示TC升高(超过医学判断数值),就属于高胆固醇血症;如果是TG测定结果增高(超出医学判断数值),就属于高甘油三酯血症;如果TC/TG都增高,就可以诊断为混合型高脂血症。
如果HDL-C水平降低,报告提示为低高密度脂蛋白胆固醇血症;
了解不同的血脂异常类型很重要。
因为,类型不同,治疗方法也不同,吃的药也不同。
牢记一点,只有对症才能有效。
图 血脂异常的分类
那么,怎么判断血脂是否异常?一般人群血脂参考标准如下:
图 一般人群的血脂参考标准
如果已存在动脉粥样硬化性心血管疾病或风险人群,则需要特别注意LDL-C,要更为严苛地控制。
图 已有动脉粥样硬化性心血管疾病或风险人群的LDL-C目标值
参考文献:
①中国血脂管理指南(2023年) [J] . 中华心血管病杂志, 2023, 51 3 _ 221-255.
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