复发性流产怎么治疗

感谢邀请!作为专业的生殖免疫医生，我来给大家提供靠谱答案。下面是北医三院刘湘源主任牵头的团队医生在成功保胎了成千上万的复发性流产患者后，总结出来的经验宝贵经验，我作为刘湘源团队医生，深有体会。希望我的分享能指导更多还迷茫着的熊猫妈妈们。

复发性流产的治疗要遵循十六字方针:

全面检查、严密监测、个体(化)治疗和综合

一、全面检查众所周知，复发性不良妊娠的原因是多方面的，包括母体解剖结构异常、免疫、内分泌、感染、凝血和遗传因素等，忽视任何一种因素，均可能导致复发性不良妊娠患者治疗的失败。我们通过成功诊治成千上万的病例发现：同一个患者往往并非由单一因素所致，而是多因素共同作用的结果，如染色体异常可合并抗磷脂综合征和维生素D缺乏、抗磷脂综合征合并多囊卵巢综合征等，当然，也许各因素之间存在某些关联性，目前暂未被发现（有待进一步研究）。 示例：张女士，示例：张女士，33岁，自然怀孕3次，每次孕40+天出现阴道出血后自然流产，无胎心和胎芽，后来予辅助生殖2次均生化。她就诊时非常痛苦，信誓旦旦地说，我做的所有检查均没有问题，就是不清楚原因。我们仔细查看了她的检查，的确不少，包括血尿常规、肝肾功能、凝血六项、性激素六项、输卵管造影、宫腔镜、生殖抗体四项、感染十项、TORCH、封闭抗体、血型和夫妻双方染色体，涉及到遗传、凝血、内分泌和生殖因素。虽然查了那么多，但仍然不全面，其他检查包括抗核抗体谱、淋巴细胞亚群（含NK细胞）、细胞因子（含肿瘤坏死因子等）、胰岛素释放试验、经典和非经典的抗磷脂抗体谱、叶酸代谢基因和子宫动脉超声等均未检查。完善检查后发现：ANA1:100阳性，抗SSA抗体（+），NK细胞增高，为28%，抗蛋白S抗体（+），抗凝血素抗体增高，为50U/ml，子宫动脉血流阻力指数也增高，左侧S/D8.88，右侧S/D7.0，25-羟维生素D降低，为14ng/L，封闭抗体阴性，诊断为抗磷脂综合征、免疫性不良妊娠和维生素D缺乏，予以美卓乐、阿司匹林、骨化三醇、硫酸羟氯喹、低分子肝素、环孢素和他达拉非治疗后，成功妊娠并顺利分娩。我们近一个月内收集了行三代试管婴儿失败的案例超过30例，其中连续三次均失败者有2例，她们夫妻一方的染色体确实有平衡易位或染色体倒位等，但通过筛选优质胚胎，移植后同样不能着床或出现流产，我们经过全面检查后，发现均合并了相关问题，包括自身免疫和凝血功能异常等。全面检查应包括全面检查应包括：（a）常规: 血尿常规、肝肾功能，血沉，血型；（b）内分泌: 甲功及相关抗体、糖耐量/胰岛素释放试验、女性激素（包括AMH），25-羟维生素D，微量元素。(c) 母体生殖道：妇科超声、宫腔镜检查、超声造影和子宫动脉超声，乳腺癌，子宫颈癌筛查等。(d)免疫: 免疫球蛋白+补体，淋巴细胞亚群、抗核抗体谱、抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白I抗体（IgA型、IgM型和IgG型）,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体，抗膜联蛋白A5抗体和抗膜联蛋白A2抗体，抗磷脂酰乙醇胺抗体，抗蛋白S和抗蛋白C抗体，抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗HCG抗体，抗滋养细胞抗体，抗透明带抗体，抗卵巢抗体，封闭抗体,抗内皮细胞抗体，细胞因子水平（TNF、γ-干扰素和IL-10）。（e）感染：阴道分泌物查（包括：支原体和衣原体， 结核抗体，TB-SPOT）。（f）凝血：血小板聚集率、易栓筛查如：同型半胱氨酸、抗凝血酶III、蛋白S和蛋白C活性、纤溶酶原激活剂/纤溶酶原激活剂抑制物(PAl-1)、血栓弹力图，叶酸和叶酸代谢基因检测(夫妻) 。另外，也包括男方因素如：血型、叶酸代谢基因、支原体等感染、精子活力、碎片率，以及Y染色体微缺失等。 虽然这些检查复杂，且价格偏高，但比起一次次失败给患者带来的生理和心理创伤，就显得微不足道了。以往的文献资料均提到，约50%的复发性不良妊娠患者的病因不明，称为“不明原因的不良妊娠”，实际上，从我们近几年的诊治经验来看，几乎没有找不到原因的，近100%均能找到原因，关键是检查不完整，所谓的“不明原因的不良妊娠”实际上是一个伪命题。当然，全面检查当然，全面检查不等于盲目检查和过度检查，而是有针对性地去全面检查，这些患者可先在妇产科和男科就诊，检查丈夫精液常规、夫妻双方染色体，女方卵巢储备功能和生殖道解剖结构等，如果有异常，先针对性解决这些问题，尝试自然妊娠，如果仍出现问题，则需要进一步全面检查。当然，也有患者实在不能承受再一次失败的打击，自己要求尽可能进行全面检查的，大夫应该体恤患者，把本院能做的检查尽量完善。已经查出三大经典抗磷脂抗体阳性者，可以不再查非经典的抗磷脂抗体（科研项目除外）。二、严密监测由于怀孕是一个非常复杂的过程，胚胎相当于同种异体的移植物，妊娠后，孕妇会出现循环、代谢、神经、内分泌和免疫等多方面的变化。正常妊娠，会诱发母体的免疫耐受，接受胚胎正常发育和分娩。但如果母体存在免疫和其他异常，那妊娠后可能会出现进一步的异常，如果能及时逮住这些异常指标，并及时干预，或许能挽救小生命。当然，孕前的检查正常，不代表孕后肯定正常：如孕前NK细胞、抗磷脂抗体、血清肿瘤坏死因子、甲状腺功能和子宫动脉阻力正常，但孕后仍可能出现异常，这就需要在孕后进行复查，及时发现。孕早期隔日监测孕三项（HCG、孕酮和雌二醇）及适时超声监测卵黄囊、孕囊、胎心胎芽情况尤为重要。从很多失败的病例发现，她们往往是1周或2周才检查一次孕三项，甚至根本不查，结果胚胎早就停育了，错失挽救的机会，如果能在1~3天内及时发现异常情况，果断采取措施，往往是可挽救成功的。当然，也有人提出反对意见，他们认为，孕三项数值波动较大，频繁监测会给患者带来恐慌，造成医疗浪费，不建议隔日监测。但我们认为孕三项波动可以由专业医生进行分析，强烈建议在早孕期病情还不稳定的时候连续动态监测，如果连续数次监测孕三项增长趋势良好，以后也可逐步拉长间隔，直到出现胎心胎芽及HCG超过理想的数值如10万以上。示例：刘女士，示例：刘女士，既往做试管胚胎移植4次失败，其中1次在孕50天无胎心，另外3次均为生化妊娠，第五次胚胎移植第20天，HCG为10000，且增长不良，无卵黄囊，子宫动脉阻力提示S/D双侧之和接近20（孕前正常），立即加用他达拉非和硝苯地平，子宫动脉阻力逐渐下降，数天后成功看到胎心胎芽，初步度过危险期。另外，在整个孕期应每月监测一些常规项目，如血常规、肝功能、D-二聚体、血小板聚集率、易栓组合、子宫动脉和脐动脉血流。记得有一例胎停2次的患者，孕5个月时的D-二聚体增高到正常的9倍（2.8 mg/L，正常<0.3 mg/L），通过加大低分子肝素后，D二聚体逐渐下降，已顺利分娩。

上面讲得是检查方面。治疗分为个体化和综合治疗。下期再分享。

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女性复发性流产的病因很多，要进一步的检查治疗。

第一种生殖内分泌功能异常引发的流产，要用药物来治疗促进卵泡的生长。

第二种多囊卵巢综合征引起的流产。调整生活方式、习惯、饮食，保持愉快的心情、进行有氧运动，少吃辛辣酸冷食物。其次再加上中药调理治疗。

第三种高泌乳素血症引起的复发性流产，要先降低泌乳素，一般使用溴隐亭进行治疗。

第四种解剖结构引发的流产，用宫腔手术去除粘连。

第五种子宫内膜息肉或者子宫内膜增厚引起的，用宫腔镜手术切除子宫内膜息肉。

第六种抗心凝脂抗体阳性引起的复发性流产，采用肝素和阿司匹林和激素地塞米松的共同联合治疗方案来进行治疗。

到医院检查针对性的治疗，保持好心情，坚持锻炼身体增强自身免疫力。

你好，复发性流产的病因很复杂，首先就是遗传因素，也就是说夫妻有染色体异常的情况，胚胎就容易流产。除了遗传因素还有解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、宫颈机能不全以及孕妇的全身性疾病和环境因素等。

生殖系统的异常也比较常见，如宫颈粘连，宫腔单角子宫、纵隔子宫等。内分泌失调出现激素紊乱，比如黄体功能不足。如果怀孕期间出现了感染，包括生殖器的感染，全身的感染等。

另外男方的因素也会影响流产，比如男性的精子异常，包括精子的核蛋白、DNA碎片增多等情况，都会引起复发性流产。

要治疗复发性流产，首先要查找到病因，然后对症治疗后，大部分都是可以治好的。

希望我的回答能够帮助到你！

女性首先就要进行系统的检查，以查明导致复发性流产的原因，而后再针对病因进行治疗，才能取得良好的效果。患者不要太过担心，以现在的医学手段，90%以上的患者都是可以治愈的。

引起复发性流产的原因有以下几点：1.夫妻或胚胎染色体异常。2.孕妇内分泌失调，黄体功能不全，多囊卵巢综合症等。3.孕期吸烟、喝酒等不良生活习惯。

在治疗的时候，女性要放下自己的心理负担，并排解心理压力，这对于治疗是十分重要的。心理压力过大，便会对身体造成负面影响，进而使得免疫系统以及内分泌出现问题，不仅很容易造成流产，还会加大治疗的难度。

复发性流产后还能得个好孩子吗？

10多年前曾有个老医生对我说过，不怕流产就怕不怀孕。这话有一定道理。在临床工作当中，不少见有多次流产的患者，最终生出一个好孩子来。也有那种染色体异常，正常生育几率很小，但是连续生两个孩子都无异常。

医学上把三次或三次以上妊娠未满28周的流产叫做复发性流产（以往称做习惯性流产）。把发生在妊娠12周以前的流产叫做早期流产。

80%的流产发生在妊娠12周以前。 自然流产发生的危险，随着流产次数的增加而增加；随着女性年龄的增长而升高。

有报道认为，即便发生3~4次以上的流产仍有30~40%的机会，生育一个好的孩子。

但是，复发性流产的患者，都有求治的愿望，所以临床上对于连续发生两次流产的人群也给予积极的评估和检查。

消极的等待，不是一种积极的态度，消极等待的本身消耗的是生育年龄，浪费的是治疗时机。 所以对于复发性流产的患者，进行积极的检查还是必要的。

复发性流产的治疗，是针对病因进行治疗。 但是有大约50%的复发性流产患者原因不明。

针对复发性流产，医生首先要针对病因进行，这也可以说是一个精准性的治疗。

比如，如有黄体功能不全，医生会补充黄体激素；

有解剖方面的异常，如能矫正的话，医生会建议手术；

如果有染色体方面的异常，染色体是不能治的，但是可有相应的对策方法，比方说第3代试管婴儿，来规避染色体方面的风险；

如有感染情况，医生会针对感染进行抗炎治疗；

如有内科方面的疾病，比方说高血压，糖尿病，甲状腺疾病等等，医生也会给予相应的药物调理，调理到一个正常的水平再怀孕；

如果有妇科内分泌方面的疾病，比方说多囊卵巢综合症，医生也会在调整生活方式，纠正内分泌紊乱及代谢异常以后，给予促排卵治疗或其它的助孕方式；

如果有免疫方面的问题，血栓前状态等等，也有相应的处理对策。

但是遗憾的是，尽管有上面所说的各种原因，有各种处理对策，并不是每次流产都能找到原因，也不是每个处理对策，都能手到病除。 所以在精准保胎以外，还有经验性保胎的措施及针对复发性流产患者心理因素进行的心理支持。

对于某些反复流产，原因不甚明了的患者，有时试验性治疗，也可能会达到意外的效果。但治疗的原则是对患者无害，并且有相应的指南推荐。

经过上述的措施，大部分的女性，能生育一个健康的孩子。

但是，复发性流产的检查治疗过程，是很痛苦焦虑的一段时间。强烈的求治愿望，扑朔迷离的检查结果，医生模棱两可的化验解读，都会加重患者的思想负担导致焦虑情绪。

所以医生在检查治疗过程中，应掌握原则，避免过度，要用比一般患者多一倍的时间进行充分沟通和解释。而做为患者，要有积极治疗，适当包容，勇于试错的态度。

复发性流产的患者，还是有很多的机会可以好孕，得到一个健康的孩子。

首先需要确定习惯性流产的原因，一般来说，如果是子宫内膜的问题，那么相应的药物和手术都可以处理。

如果是由内分泌激素，甚至是基因问题导致的习惯性流产，那么医生可能会建议采用辅助生殖的方式来进行治疗。

如果出现2次或者是2次以上的流产，就可以被认为是复发性流产。对于复发性流产的治疗，首先需要做的就是前往医院进行全面系统的检查来明确病因，检查的项目简单来说，就是子宫检查+激素六项检查+染色体核型（夫妻双方）+凝血功能检查+优生四项+精子常规检查+免疫功能检查。通过系统的检查后，如果能明确病因，就根据病因进行针对性的治疗。比如说是宫腔粘连导致的，那就通过宫腔镜下分离粘连的部位，术后通过药物调理。如果是衣原体导致的，则需要通过相关的药物治疗。总的来说，对于复发性流产的治疗，需要根据患者的情况进行针对性的治疗，精准保胎。

复发性流产是一种非常严重的流产现象，给女性患者带来的伤害不仅仅是身体上的，有的女性甚至已经惧怕怀孕。所以对于复发性流产怎么治疗这个问题就显得尤为重要，我总结了以下几个治疗方案，希望可以帮到患者朋友们。

1，我们先要明确是什么原因造成的复发性流产才能对患者进行有效的治疗，比方说，如果女性朋友是因为黄体功能不全而造成的复发性流产，那么可以利用一些药物来进行激素的治疗，使黄体功能逐渐的趋于正常，从而避免复发性流产的发生。

2，如果女性朋友是因为甲状腺功能异常而引起的复发性流产，那么就应该在怀孕以前把甲状腺功能障碍治疗好以后再选择正常的怀孕。

3，如果患者是因为子宫发育不良，或者是子宫环境受到了某种伤害而引起的复发性流产，那么首先就要改善子宫内的受孕环境，或者是去正规的医院进行子宫发育不良的治疗，才能有效的改善复发性流产的发生。