儿童咳嗽总不好，这篇文章讲彻底真相还有哪些？

有家长总问儿童咳嗽总不好怎么办？吃什么药？

孩子年龄多大？您说的咳嗽总不好是一直咳？好了又咳？夜间咳？晨起咳？进食后咳？运动后咳？有痰咳？没痰咳？咳嗽时间多久？1周2周4周8周咳？。

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您发现没有，儿科大夫看病首先问年龄，因为不同年龄段咳嗽病因不同。

而且咳嗽超过4周才能诊断慢性咳嗽。

4周之内的咳嗽最常见是呼吸道感染，如果您说肺炎感冒都治好了为啥还咳嗽，我可以很负责任的告诉你，没完全好，影像学好不代表气道黏膜损伤完全好，就像您手划破个口子，修复需要时间不？

如果您说孩子咳嗽好了又咳怎么回事？您所谓的好了是多久，超过一周不咳算好，如果只有几天好了又咳嗽咳那不叫完全好，因为反复呼吸道感染诊断特点就是需要两次感染至少间隔一周，所以您那不是完全好！咱们今天先不谈急性咳嗽，因为急性咳嗽抗感染治疗后就能慢慢缓解，一般不超过4周！如果超过4周，好，咱们探讨一下今天的主角儿童慢性咳嗽 ≥4周！

首先先判断年龄:

0-6岁指南上把咳嗽常见的疾病排序为感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎。

性咳嗽等.

我把我们朝阳地区的儿童 0-6岁咳嗽排位:感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，迁延性细菌性支气管炎，胃食管反流。

为啥把咳嗽变异哮喘放在后面，因为6岁以下孩子诊断咳嗽变异性哮喘困难，只能通过实验性药物治疗诊断！诊断后需要按哮喘规范治疗！

6岁以上是儿童慢性咳嗽排序咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽。

其次要判断湿咳还是干咳，湿咳就是有痰，干咳就是无痰或者少量痰！

知道年龄，知道有没有痰，就能大致锁定咳嗽的基本原因和判断方向。

湿咳

0-6岁以下湿咳，锁定范围一定是上气道咳嗽综合征也就是 过敏性鼻炎，鼻窦炎，腺样体肥大，因为感染后咳嗽一般无痰或少许痰，所谓如果咳嗽有痰，黄绿色痰，伴呼噜声，流鼻涕，无论流黄鼻涕清鼻涕，打呼噜，张口呼吸的这些孩子，排片子没事，鼻内镜头颈侧位片和鼻窦CT能诊断，这些孩子只要把鼻部症状控制住，咳嗽自然缓解！具体药物包括，鼻用激素，口服氯雷他定西替利嗪，孟鲁司特钠咀嚼片。

6岁以上最常见湿咳还是上气道咳嗽综合征，也叫鼻后滴漏综合征，夜间躺下开始躺鼻涕分泌物，让孩子吸气两三次后发现咽后壁可见鼻涕和分泌物覆盖，滤泡增生，早上起来咳嗽清嗓子明显，鼻塞明显，鼻炎症状多见！确诊治疗同上！

干咳

0-6岁干咳，最常见是感染后咳嗽，特点是： 1近期有明确的呼吸道感染病史。

2咳嗽 持续 >4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰也叫泡沫痰 ； 3胸部 x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多 ； 4肺通气功能正常 ，或呈现一过性气 道高反应 ； 5咳嗽通常有自限性 ，如果 咳嗽时间超过 8周 ，应考虑其他诊断；

6除外其他原因引起的慢性咳嗽 。

通过以上特点可以看到感染后咳嗽呈自限性，不需要吃药就好了。

您说我就吃药，严重选择孟鲁司特钠咀嚼片或吸入糖皮质激素 布地奈德。

当下流行的流感病毒，腺病毒，肺炎支原体感染后都会出现感染后咳嗽。

那么6岁以上最常见的干咳就肯定是咳嗽变异性哮喘了。

记住，这个病是哮喘前期，但肯定没有喘息发作，也不能听见喘鸣和哮鸣音，就是单纯咳嗽为特点！

临床特征和诊断线索 ：

1持续咳嗽>4周 ，通常为干咳，常在夜间和 或 清晨发作 ，运 动 、遇冷空气后咳嗽加重 ，临床上无感染征象或经过 较长时间抗 菌药物治疗无效 ，您觉得吃抗生素治疗这种咳嗽靠谱么？

2支气管舒张剂 吸入沙丁胺醇特布他林，口服美普清诊断性治疗 1-2周咳嗽症状明显缓解 ；

3肺通气功能正常， 组胺或运动支气管激发试验提示气道高反应性 ；

4有过敏性疾病病史 ，以及过敏性疾病 阳性家族史 。

过敏原检测 特异性SIgE，皮肤点刺金标准，Feno提示II型气道炎症阳性可辅助诊断 ，这里您先看您做的过敏源是IgG不能作为诊断标准，牛奶鸡蛋几级更不是规避饮食的证据哦！

5除外其他疾病引起的慢性咳嗽 。

因为咳嗽变异性哮喘是哮喘前期状态，需要规范按哮喘治疗，可以根据病情吸入糖皮质激素或和口服孟鲁司特钠咀嚼片治疗，教程至少8周，每一个月评估病情，酌情减量减药，避免发展为哮喘。

当然小婴儿慢性咳嗽，阵发性，进奶后加重，完善24小时食管下端PH检测 金标准当然很多医院做不了，那只能结合临床排除其他引起慢性咳嗽的病因后，改善食物性状，半仰卧，诊断性应用西咪替丁和多潘立酮后症状改善也能明确诊断！

还有3岁以下幼儿容易吸入异物导致慢性咳嗽，固定性肺炎不吸收的，需完善高分辨Ct或三维重建明确。

包括过敏性咳嗽，有过敏性病史的，应用抗组胺和激素药物有效的，肺功能无异常，血清总IgESIge升高的患者，都需要考虑是此病而并非咳嗽变异性哮喘！

小婴儿持续慢性湿咳，有支气管扩张的，需要完善高分辨Ct和支气管镜排除迁延性细菌性支气管炎 ，这是化脓性细菌感染引起的病，需要至少2-4周应用抗生素治疗！

少见特异性咳嗽，尤其见于1岁以下的婴儿，长期咳喘的孩子要排除小天气道发育畸形，比如气管食管瘘，气管支气管软化，心脏大血管畸形外压气道的需综检查才能明确！

总之，咳嗽病因很多，需要诊断明确再对症用药！

有家属问了，感冒时出现咳嗽症状吃些中成药可以么？

可以，中医讲究辩证论治吃药，具体可见冤种说医章节！教你你最基本识别风热感冒和风寒感冒！

还有家长咳嗽时把止咳药用上了，痰排不出来导致的结果是咳嗽迁延不愈！个人感悟，咳嗽治疗，化痰重要，止咳需忽视！