不是肩痛就是肩周炎，并没有我们想的那么简单，全面认识肩周炎真相究竟是什么？

首先要明白肩周炎这个疾病概念：

从本质而言，它就是肩关节的关节囊发生了急性或是慢性的炎症并伴发一些粘连，从而导致肩关节的活动受限以及在我们抬手做事等活动时出现疼痛等临床症状。

其实在日常生活中，很多人都对这个肩周炎存在一些误区，很多时候把肩痛和活动受限就误认为是肩周炎。

经常会听到一些病患给我诉说，经过多途径，多方式，长时间的治疗还是没有改善？这是为什呢？其实我个人经验认为：肩周炎的处理还是蛮有一些讲究的，并不是头发胡子一把抓，没有精准的评估判断就胡乱处理一通，养生馆按摩等处理。

目前这个肩周炎，应该具体指的就是狭义的肩关节囊出现了问题：肩关节囊粘连，其实它是一种炎症，使关节囊增生，随着关节囊增生而导致粘连的发生，最后进一步导致关节囊挛缩形成以后，就会形成一定的瘢痕。

所以肩关节的关节囊就会变紧，就会活动受限并疼痛！

肩周炎形成机制

肩周炎的病因：

1.对于狭义的肩周炎而言，目前病因是不明确的；也就是说到目前为止，我们还不清楚这样的冻结肩、这样的关节囊粘连，为什么会发生？其实发病率的因素很多，有的人可能会说受凉了；也有的人会说可能是最近手过头的活动有点多，可能有损伤；甚至有的人也会说，之前肩关节有过创伤；当然还会有说，我什么也没做，也没发生什么，但是就是不知道这个肩膀最近为什么会疼痛？所以目前的冻结肩是不太确定病因因素的。

2.虽然不确定病因，但是我们还是有一定的规律可循，比如说：女性会比男性的发病率要多一些，而且好发的年龄就在50岁左右，当然也不是说其他年龄阶段就不会发生肩周炎，只是相对会比较少一些。

3.另外一方面，很多发病因素会跟我们局部的损伤有关，比如说，局部的损伤后疼痛使得肩关节的活动度减少，制动以后，就会导致关节囊粘连，这是比较常见的原因。

4.还有就是正好在50岁左右这个年龄阶段，不小心出现了肩关节的损伤，或者一些外伤以后，都会去做手术，而术后骨科大夫都会要求病患制动一段时间（目的是为了肩关节的恢复，防止早期过多活动出现问题），这个制动就会使我们的肩关节出现粘连，尤其是我们的狭义肩关节——盂肱关节的关节囊，所以说这种长时间的制动也是冻结肩常发生的原因之一。

5.接下来要说的这个病因，可能大家在日常生活里都不太注意，因为作者本人在临床工作中，主要是处理颈肩腰腿痛等一些慢性肌骨疼痛，所以会比较重视目前很多人的姿势体态问题。

比如说，我们的姿势随着年龄的增加，脊柱退变以后的改变，长期的圆肩，驼背的发生，也可能是冻结肩发生的原因。

工作常态

看到上面这样的画面，相信大家都不陌生，可能我们每一个人每天都是这样的，在想一想，我们生活中类似情景：比方使用手机，看电视，开车等等；随着工具的频发使用，我们对自己的身体越来越懒惰，越来越不重视，长期导致我们肩部的结构在发生变化，总有一天您的肩一定会疼痛！

所以对于肩周炎病因总体来说：一个是局部的损伤，另外呢是长时间的制动以及我们的姿势都是引起我们好发冻结肩的因素。

肩周炎的临床表现：

同时我们需要通过临床表现来了解这样的患者到底是不是我们所谓的狭义肩周炎？因为很多时候，我们仅仅通过患者简单的主诉就把它判断为肩周炎，但实际上我们是需要去排除其他问题的，比如说：常见的肩峰撞击，肩袖的损伤，肌腱炎，滑囊炎等。

接下来我们看看肩周炎的临床表现有哪些？

1.首先，疼痛就是我们肩周炎非常常见的临床表现之一；这样的疼痛往往不能提重物，尤其是不能做上举过头的动作，比如说：在梳头的过程中，会觉得梳头困难，穿衣困难，特别是女性，同时在做运动时发现会明显的下降，不能摸后背，不能把手放在裤兜里边，甚者上卫生间时便后处理都困难，往往在这些动作里边都会有疼痛的发生，此时就应该高度怀疑考虑是否有肩周炎的式生？

2.同样我们的活动受限，是指肩部的各个方向的活动受限：比如说：前屈、后伸、内收、外展、内旋及外旋等方向都是受限的，尤其是在被动的活动过程中也受限，不光是主动活动受限。

3.当然除了在这些活动过程中受限外，还会伴发疼痛的发生，尤其这个典型的特点：夜间疼痛，经常会影响到睡眠；在临床接触的患者中，就常有病患向我主诉：晚上夜里边，会因为这个疼痛而痛醒，常常要起床在家里边走来走去等，一夜只能睡3几个小时，非常影响睡眠。

这也是肩周炎的一个比较典型的临床表现。

4.也还有一部人是手臂没有力量，还会时不时的有放电样感觉或疼痛。

总结一下：在日常生活里，常涉及的活动动作，比如说长时间开车，晚上睡觉，起床时穿衣服，晾衣服，都会明显的感觉肩关节有疼痛，还有就是这部分50岁多的人可能都当了爷爷奶奶，外公外婆，会比较开心，都喜欢抱抱小孩子，也会明显的感觉肩部有疼痛，甚至有的人已经有疼痛了，还要继续抱，因为孩子离不开这些老人，我是见到过这类患者的。

所以结合这些临床表现我们是可以初步判断的。

肩周炎的分期：

肩周炎的发病周期相对比较长，一般会在2年左右的时间，短的也会在1年左右，虽然周期长，但是有好的一面，就是这个病一般有相对自愈性。

总会接触的部分患者说，我不治疗，熬一熬，会不会就挺过去了？也有人会说疼痛不太重，慢慢的就不明显了，很快就到了一个恢复阶段，就逐渐自愈。

但是有大部分人自愈条件不好，是需要专业人员去处理的。

1.疼痛期：首先出现的就是疼痛，而这个疼痛会开始慢慢的越来越明显，首先就是静息痛，在安静状态下开始，当然在这个时期里最明显的就是夜间疼痛，接着就会在各个方向上疼痛加剧，根本不愿意去活动，这样的时期大概会持续3-9个月。

2.冰冻期：关节囊开始粘连挛缩，从而肩关节的活动度也就开始下降，在小范围的活动里边疼痛还不是很明显，一旦开始活动范围大就开始疼痛。

所以其疼痛和活动受限往往是同时存在的，而这期呢会持续9-15个月左右。

3.恢复期：此期呢，疼痛会明显的好转，基本上不会有太多的疼痛；而活动受限也开始逐渐好转，只是活动受限相比疼痛会慢一些好转，持续时间大约1-2年。

如果不接受任何的康复治疗，活动相对恢复起来还是比较困难的，因为它有粘连，要想恢复到发生冻结肩前这种状态还是比较困难，所以还是主张患者来主动接受专业人员的康复治疗。

所以在此强调：肩周炎有明显的典型发病率周期，不管是医生，康复治疗师，还是病患？都需要去判断患者所患肩痛是不是肩周炎？接着要判断患者目前是处在肩周炎发病的哪一个周期？因为在不同的发病周期里边，我们对治疗的方式还是不一样的。

如果在不同的时期用一些不太合适的治疗方式，往往可能会疼痛加重。

所以在不同的时期选择不同的治疗，对病人的病情而言，会大大的提高一些改善情况。

肩周炎的评估：

上述有讲到病患的临床表现，其中有肩痛及活动受限，所以在面对肩周炎的时候都应该去检查肩关节各个方向上的活动度，特别会发现在做外展外旋时（手梳头的动作），活动受限是非常明显的，是最严重的；然后过度到外展内收内旋时的活动受限（就是反手摸背动作）。

这些复合动作，不管是主动活动还是被动活动都会有疼痛特别明显加剧，而活动也明显的受到了限制；而对于冻结肩来说，一般普通的影像学（拍片）是不会有太多的变化的；所以在诊断判断上，只能根据上面讲的病因、临床表现和鉴别其他疾病来综合判断。

在临床上，最重要的就是要判断到底是不是狭义的肩周炎？会不会有其他问题？比如最常见的肩袖损伤等情况发生。

而狭义的肩周炎就是肩关节囊粘连的问题，并不是肩袖撕裂的情况，因为在很多医生接诊过程中，肩周炎与肩袖损伤的误诊率相对是比较高的，所以我们应该去清晰的了解它们两者间的不同。

对于肩周炎来说，我们很多的活动过程中，旋转肩关节时不太会听到肩关节的弹响声，但是在肩袖损伤的患者中常常会伴有弹响；还有就是对于肩周炎患者来说，我们的主动、被动活动均会受限，尤其是外展外旋动作时受限最为明显，而肩袖损伤的患者呢，在做肩关节活动度的时候，它相对是正常的，尤其是被动的关节活动度一般不太会受限，当然不是绝对的，也有部分人可能会有前屈、外展的稍微受限；还有就是对于肩周炎和肩袖损伤的患者来说，在做一些抗阻力量的时候，可能都会有抗阻能力减弱的情形，但是在肩周炎患者中可能抗阻能力会稍微好一些；还有就是对于肩周炎患者，在触诊病患肱骨大结节的时候，一般不会有明显的压痛，而在肩袖损伤的患者中，我们在触诊时就会存在肱骨大结节这个地方压痛相对是比较明显的。

肩周炎的治疗处理：

在这里只能提供治疗思路，不能给出具体方法，因为上文的讲述是很明确的，疾病的有效精准治疗是建立在精准的诊断评估基础之上的，治疗是因人而异，因病而异。

1.康复治疗；（物理因子治疗+运动疗法），其中手法颇丰，训练多样。

（三期都可）

2.局部激素注射（适宜疼痛期）

3.关节镜下肩关节的关节囊松解手术（适宜冰冻期）

特别在此强调：

肩的正常运动过程

在肩这里，没学过医学解剖的人，包括非专科医护人员在内，病患就更不用说了，可能都不知道，我们在活动肩，比如抬手的时候，这里涉及个专业术语，叫肩肱节律运动。

啥意思呢？往往大家在抬手时，只会看到手抬不起来，活动受限，你们所看到的就是狭义的肩关节-盂肱关节。

而我们每个正常人的肩在活动时，一定涉及的是广义的肩，就是上图展示的样子。

读到此处时，可以用左手反过来摸着右肩后背上的小翅膀（肩胛骨——上图绿色三角型），然后来抬手活动，会发觉这个左手摸着的骨头也在运动，这种抬手时，手臂的骨头（肱骨——上图小人头顶横着这根）与后背的肩胛骨之间活动规律就称之为肩肱节律。

所以，我们的肩周炎病人，想一想，一旦抬手就先耸着肩来活动，而后面的小翅膀骨头（肩胛骨）相对是固定死的，是病态的，那在伸手往前高出爬墙时，手臂上的肱骨头往上动，就会撞击到自己的肩峰结构，每爬一次墙就撞击一次，是不是就疼痛更明显。

所以我们从业治疗人员应该去关注病人的肩胛骨活动情况如何？有没有两者间处于一个正常的节律关系，而不是一味去让病人爬墙。

当不顾及此问题，一味让病患爬墙，病人会想尽一切办法代偿各个方向去听从执行，结果就是问题越来越多，比如说冈上肌腱炎呀，肩峰下滑囊炎呀，肱二头肌长头腱炎呀等等炎症，可别忘了哈，上面讲肩周炎就是炎症导致关节囊增生，增生后粘连挛缩而形成瘢痕。