6岁男童植入世界最小起搏器 刷新全国此类手术患者的最小年龄纪录你都知道哪些？

浩浩和医护合影

仅2克重的起搏器已植入浩浩心腔内 图源：医院提供

□楚天都市报极目新闻记者 刘迅 通讯员 吕惠 宋蒙

感冒引发暴发性心肌炎，6岁男孩的心脏面临停跳风险。四年来，他连续两次植入起搏器，波折不断。在随时可能心脏骤停时，医生为男孩植入一枚“胶囊起搏器”，重量仅2克，是目前世界上最小的无导线起搏器，他也刷新全国此类植入术中最小年龄纪录。9月4日，男孩康复出院回家。

两次植入起搏器，男孩心脏仍面临停跳

浩浩（化名）今年6岁，从小活泼好动。没想到，4年前浩浩突然病了一场，改变了他的命运。

据妈妈回忆，浩浩有天突然开始高烧、咳嗽，整个人精神很差、不爱动，起初以为只是着凉感冒，没想到送到医院后却收到了病危通知书。

医生说，浩浩患的是暴发性心肌炎，起病急、发展迅速，十分凶险。此时，浩浩的心跳仅20至30次/分钟，随时有心脏骤停的风险。当即，医生手术植入了心脏起搏器，帮助心脏泵血，稳住了病情。一周后，浩浩出现了囊袋感染，继发脓毒败血症，医生不得不拔除起搏器电极、清理囊袋。紧接着，他在2019年4月又接受了心外科手术，植入了心外膜永久起搏器。

新的起搏器在浩浩身体里“开工”，帮助心脏正常跳动。仅四年时间，这个设备出现故障，复查时发现电极磨损断裂，心脏没有了“电力”支撑，心跳再次出现问题。

冒险第三次更换，风险很大困难重重

8月17日，妈妈带着浩浩来到武汉亚洲心脏病医院。经详细检查，医生发现浩浩的病情已进展为“三度房室传导阻滞”。这意味着，心脏内部的“电路”出了问题，心室以自己的频率收缩，直接导致心率非常慢。

武汉亚洲心脏病医院心内科韩宏伟主任说，同龄的孩子心率是80-100次/分钟，浩浩仅30次/分钟，如果再拖下去，随时有猝死的风险，必须尽快取出体内的起搏器，再植入一个新的心脏“发动机”。但妈妈很纠结，担心手术创伤大，感染风险高。

再三讨论后，韩宏伟团队考虑为浩浩植入无导线起搏器，这种不用切开皮肤，也不用制作囊袋、放置电极导线，仅2克重，对浩浩来说感染的风险大大减少。

可是，该院此前完成的百余例无导线起搏器手术中，还没有儿童患者。浩浩的年龄小、体重轻，手术的风险与难度远超过成人，稍有不慎就可能损伤血管。此外，孩子的心腔小，医生操作时有心肌穿孔、心脏瓣叶受损等风险。

3小时植入“胶囊起搏器”

为了浩浩的手术，韩宏伟主任联合其他多学科专家多次讨论，决定采用新的路径进行手术。

“一般情况下，无导线起搏器从腿根的股静脉进入，一直送至心脏。但浩浩大腿的静脉血管条件特殊，不符合手术条件，经过再三研究，他决定选择颈内静脉进入，这在国内运用得不多。”韩宏伟表示，恰好孩子的颈内静脉直径是9毫米，满足手术需求。

8月25日，浩浩被送入手术室，同时外科专家在一旁待命守护，随时准备应对心肌穿孔、心脏破裂等突发状况。韩宏伟提前给浩浩贴上了除颤电极板，防止术中出现恶性心律失常。

上午8时，韩宏伟主刀，以颈内静脉作为通路输送鞘管，并小心将起搏器推送至心脏理想位置“着陆”，通过多次测试和牵拉试验，确定起搏器工作良好。随后，团队将浩浩体内旧起搏器取出，整个手术过程耗时3小时。

手术后，浩浩恢复情况良好，次日转到了普通病房。在无导线起搏器的保护下，浩浩的心率恢复正常，于9月4日康复出院。据了解，他也成为国内植入无导线起搏器年龄最小的患者。韩宏伟主任表示，正常情况下，无导线起搏器将在浩浩体内工作长达10至15年，对身体活动没有影响，到时候可以更换新的无导线起搏器。