淋巴结核病灶清除术多少钱，颈部淋巴结核病灶清除术

早期的结节型和浸润型颈淋巴结结核以口服抗结核药物治疗为主，形成脓肿和窦道后在抗结核治疗的同时，手术治疗能够缩短疗程。

但是部分患者术后结核复发，反复手术，让他们苦不堪言。

这里分享一下我遇到的术后复发的几例患者，分析复发原因及探讨预防和治疗策略。

上周遇到2例术后复发患者，1例是25岁的男性患者，颈部肿块4月余，5 月 8 日超声示右颈包块63mm*32mm，5月17 日在深圳市某医院手术，术后诊断颈部淋巴结结核，抗结核治疗，1月前颈部肿块再次溃破流脓，病灶复发，来我院手术治疗，今天术后5天已拔除引流管，伤口愈合好。

（见图1）
另外1例是一位35岁的女性患者，患者发现右侧颈部包块半年，溃破流脓1个月，在深圳市某医院手术后伤口不愈合流脓2周来我院。

颈部增强CT显示有大量病灶残留，再次手术后患者治愈出院。

（见图2）
半年前1例患者，颈部淋巴结结核反复复发10年，在外院做了5次手术，来我院第6次手术治疗，随访至今，预后好，无复发。

（见图3）
11个月前四川成都青春靓丽的马小姐，颈部淋巴结结核两年3次手术，伤口仍反复流脓，每天换药，持续4月余伤口仍不愈合，来我院行第4次手术治疗。

说起她的病情，小马满眼的心酸泪。

小马于2018年5月发现右侧颈部包块，去医院诊治医生考虑是淋巴结炎，建议观察。

然后，她又去看了中医，口服中药治疗，持续口服中药半年，颈部淋巴结肿大未见明显好转。

2018年12月前往四川大学某医院穿刺活检，病理诊断：可见肉芽肿性炎伴坏死，抗酸染色见少量抗酸杆菌，检出结核杆菌DNA片段。

诊断颈部淋巴结结核明确，开始予以HERZ方案抗结核治疗，规律服药，定期复查。

2019年3月右颈部穿刺部位形成包块并破溃流脓，在成都某医院行颈部脓肿切开引流手术治疗，术后长期伤口换药5个多月，但伤口仍一直反复流脓。

于2019年9月听从医生的建议，颈部伤口形成了窦道，再次手术，行右颈部淋巴结结核窦道切除术，术后伤口恢复可，继续原方案抗结核治疗，窦道切除术后半年，再次出现右颈部原切口部位化脓。

于2020年4月在成都行第3次手术，右颈部冷脓肿扩清引流术，术后伤口持续流脓，每天或隔天换药。

行结核分支杆菌耐药突变基因检查：乙胺丁醇耐药，氟喹诺酮、二线注射药物敏感。

2020年4月改方案为利奈唑胺、环丝氨酸、盐酸莫西沙星、丙硫异烟肼胺肠溶片、硫酸阿米卡星抗结核治疗。

两年来3次手术，伤口不能愈合，反复流脓，1年多来往返医院处理伤口，手术后长达4个多月的每天肌肉注射阿米卡星，就像小马自己说的那样，让她身心越来越疲惫，两年来在寻医的路上奔波，深受结核的折磨，时间、金钱、精力每天都在消耗，每天的坚持也没有让她看到希望。

想死的心都有，一次次绝望，一次次又告诉自己坚持就会有希望。

小马听说深圳市第三人民医院治疗颈部淋巴结结核，手术治疗成功率高，这又让她看到了希望。

 
2020年9月小马从成都乘飞机来到了国家感染性疾病临床医学研究中心深圳市第三人民医院胸外科，希望能彻底治愈病痛。

术前完善检查，颈部增强CT见患者锁骨上右侧颈部颈内动静脉间有一肿大的淋巴结与皮肤形成窦道，查体见右侧颈部锁骨上胸锁乳突肌下端前方切口瘢痕伴溃疡窦道，可见脓性分泌物。

分析病情，考虑反复复发的原因可能是病灶残留，行颈部淋巴结结核病灶清除，功能性颈淋巴结清扫，伤口彻底清创后一期美容缝合，术后按耐药方案继续抗结核治疗，随访11个月将近1年，患者无复发，伤口愈合良好。

昨日小马在160平台留言，对治疗效果很满意，也非常开心。

（前3次术前伤口及第4次术前术后伤口见图4-8）（网络留言见图9-12）
颈部淋巴结结核术后复发的主要原因有：诊断不明确，术后没有正规的抗结核治疗；患者是耐药或耐多药结核，术后没有按药敏耐药方案治疗；手术适应症、手术时机、手术方案选择不精准，病灶清除不彻底；术后伤口观察，局部感染处理不及时等。

颈部淋巴结结核治疗不及时，方法不恰当，很可能会引起颈部脓肿溃疡，长期流脓，困扰工作生活，使患者身心疲惫，苦不堪言。

如果术前仔细评估病情，选择适宜的手术方案，彻底地清除病灶，术后有效地抗结核治疗，细心观察处理伤口，颈部淋巴结结核术后复发率就会大大的降低，而且伤口可以一期美容缝合，愈合后伤口瘢痕几乎看不见。

（术后伤口见图13-18）

一：颈部淋巴结核病灶清除术

什么是颈部肿瘤及颈淋巴结清扫术

颈部肿瘤有多种，常见的如甲状腺腺瘤、甲状腺癌、淋巴瘤等，也有其他部位转移而来的肿瘤；颈淋巴结清扫术是一种治疗恶性肿瘤颈淋巴结转移的手术，能提高头颈部肿瘤患者的生存率和临床治愈率。

颈部良性肿瘤常表现为单个圆形肿块，质地中等，境界清楚，活动度较好，生长缓慢，B超检查多呈实性；颈部恶性肿瘤表现为期初为单个，迅速发展为多个，融合成团块状，质硬，固定，表面多不光滑而呈结节状，无压痛。

建议患者发现颈部肿块时，应当及时前往医院明确诊断。

对不同的颈部肿瘤和不同程度的颈淋巴结转移，可选用不同术式，但基本上是遵循Crile（1906年）的手术原则和方法，有关颈淋巴结清扫术的手术名词命名还没有完全统一，目前颈淋巴结清扫术国内常用的有经典性（根治性）颈淋巴结清扫术，或全颈淋巴结清扫术；改良性颈清扫术；择区性颈清扫术和扩大颈清扫术等。

本内容由江苏省肿瘤医院 内科 主任医师 郭仁宏审核

点这里，查看医生回答详情